随着社会的老龄化，进入绝经期的人群越来越庞大。1项来自联合国的调研数据显示，至2011年，已有1．57亿妇女处于45―64岁，预计到2020年，这部分人群将达到1．97

亿。随着人们对自身生活品质的日益重视，绝经过渡期和绝经后人群因月经不规律或绝经相关症状而就医的比例逐渐增加，而就目前的治疗方法来说，激素补充治疗(HRT)是缓解绝经相关症状最有效的方案。根据这一需求，中华医学会妇产科学分会绝经学组制定了“绝经过渡期和绝经后期HRT临床应用指南”(简称：指南)，并进行了两次更新改版。

围绝经期的判断

2011年国际绝经学会(IMS)的相关指南指出，HRT的安全性很大程度上取决于HRT的启用时机，围绝经期和绝经早期是HRT应用的重要“窗口期”。如何识别绝经过渡期，掌握适应证、排除禁忌证的前提下，尽早启用HRT，显得尤为重要。绝经过渡期的起始标志为：40岁以上的女性，10个月内≥2次邻近月经周期与原有周期比较时间相差7 d以上，即为绝经过渡期的开始，也就是围绝经期的起点。这一学术上的标志点在临床工作中可灵活掌握，因为不同的患者起始症状有所不同，大多数是以月经紊乱为起点，但也有部分人群以潮热、出汗等症状为首发临床表现。

绝经相关HRT规范诊疗流程概况

首诊时应采集病史，评价其绝经状态，进行基本的临床检查，并据此判断是否有HRT的适应证、禁忌证或慎用情况。根据判断结果，建议给予该患者健康指导、HRT或其他治疗。接受HRT治疗的患者，建议在用药后1、3、6、12个月分别进行随诊，在用药1年后，建议每年至少随诊1次。

对于有适应证、无禁忌证的女性，如果从围绝经期就开始HRT，潜在益处很多，而风险相对很低。年龄<60岁的患者，有适应证、无禁忌证，按照症状侧重、基本检查结果和患者意愿选择不同的HRT方案；年龄>60岁者，原则上不推荐HRT。

适应证、禁忌证及慎用情况：(1)适应证和禁忌证判断：根据国际绝经学会(IMS)指南(2011)和中国指南(2009)H1进行判断。适应证均为循证医学的A级推荐。(2)慎用情况及注意事项：HRT的慎用情况是指绝经期女性有HRT的适应证，同时又合并某些性激素影响性疾病，是否可以启用HRT，应当根据其具体病情来判定。慎用情况并不是禁忌证，目前尚无充足的循证医学证据证实可用或禁用，在进一步观察和研究后或可获得充足证据，可能转化为HRT的非禁忌证或禁忌证。

适应症包括：

绝经相关症状：月经紊乱、潮热出汗、抑郁、焦虑等

泌屎生殖道萎缩相关症状：阴道干涩、疼痛、捧尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿多、尿频和尿急

有骨质琉松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质琉松症

禁忌症包括：

已知或怀疑妊娠

原因不明的阴道流血

已知或怀疑患有乳腺癌

已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤

患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)

严重肝，肾功能障碍

血卟啉症、耳硬化症

脑膜瘤(禁用孕激素)

慎用情况包括：

子宫肌瘤：围绝经期女性子宫肌瘤发病率高于女性平均发病率，符合手术指征者应进行手术治疗。鉴于肌瘤体积越小，其增长的风险越小，肌瘤直径<3 cm者，HRT可以常规使用，肌瘤直径在3―5 cm者应加强随访。内异症：HRT原则上尽量采用雌孕激素连续联合方案。

对于因内异症切除子宫的患者，建议在HRT用药早期(2年左右)仍采用添加孕激素的连续联合方案。

子宫内膜增生：未治疗的子宫内膜增生应先治疗至内膜完全逆转；对于保留子宫的患者，选择雌孕激素联合方案安全性更好；建议子宫内膜不典型增生者先行子宫全切除术；术后患者的HRT是否需联合孕激素无明确证据。以上情况均需谨慎评价使用HRT的指征，应用HRT应密切随访，必要时行诊刮并行内膜病理检查。

糖尿病：HRT有助于血糖控制po，但仍应与内分泌科密切合作积极治疗糖尿病。在药物方面宜选用对代谢影响小的孕激素制剂。

高血压：长期、严重高血压患者应排查既有的心血管病变。HRT宜选用无水钠潴留副作用或此副作用较小的孕激素，如具抗盐皮质激素活性的屈螺酮。中度以上高血压患者需与内科医生密切合作，进行正规降压治疗。

胆囊疾病：服用雌激素可增加胆囊疾病发病率和手术风险，须向患者充分解释，经皮雌激素应用对胆囊疾病女性可能更安全。

系统性红斑狼疮：出现卵巢早衰、血管舒缩症状和骨质疏松的情况比健康女性严重，在启用HRT前需评价既有心血管病变，密切监测高危因素，充分知情同意。HRT不宜用于狼疮疾病活动期或有血栓栓塞病史的系统性红斑狼疮患者。

血栓形成倾向：使用经皮雌激素HRT与口服途径相比血栓栓塞性疾病风险较低。

癫痫：绝经本身或使用HRT可能影响癫痫的发作，需密切观察，必要时调整抗癫痫药的用量；启用HRT前需充分知情同意，选择最低有效剂量的HRT。

哮喘：围绝经期可能是哮喘发作的相对危险期，使用连续联合方案或经皮激素补充等安全性更高，并且密切随访用药期间哮喘发作情况，必要时与专科配合共同处理。