宫内节育器

说起宫内节育器,也就是上环,很多女性会认为那是属于我们妈妈辈儿的“计划生育时代记忆”有些人会从长辈那里听说,上环会让月经增多、肚子痛,取环的时候还会“长进肉里”,所以对于上环可谓避而远之。

除了这些耳熟能详的副作用,近期一项研究还发现铜质的宫内节育器还会导致阴道中部分念珠菌(也就是我们常说的霉菌)毒性增强,还会增加对抗生素的耐药性好在这些毒性增加的念珠菌,并不是导致霉菌性阴道炎的主力菌。而且目前还没有大量研究发现类似的结果。所以目前内节育器的副作用清单上,并没有“会增加患霉菌性阴道炎的风险”这么一条。那么关于宫内节育器,是不是像大家想的那样,是过时的避孕方式呢?

“上环”今时不同往日

首先,当下的宫内节育器已经不是以前单纯的铜环了,而是有铜环(有的还会释放吲哚美辛)、释放孕激素的T形节育器曼月乐)两大类。

其实它们的有效性和安全性都很高、易于使用、费用便宜(铜环),一直以来在世界范围內都是最常用的长效可逆性避孕措施。

2002-2012年这10年间,在美国采取避孕措施的女性中,宫内节育器的使用率从2%升至近12%。宫内节育器的避孕成功率是很高的,无论铜环还是曼月乐,均可达99%以上。而且不需要像短效避孕药一样要记得每天吃药。

另外,铜环可以放置10-12年,这对于30多岁完成生育的人来说,几乎是一劳永逸的方法。曼月乐的有效时间则是5年。铜环主要是能通过铜离子引起子宫内膜的炎症性反应,而曼月乐是通过对内膜局部释放孕激素,让内膜这片土地不再适合播种而达成避孕的目的。

那么什么人适合放节育器呢?

其实多数希望能够长期避孕的人都适合,包括哺乳期和有各种内科合并症所以无法使用激素避孕的女性。但对于各种原因导致的宫腔变形、宫腔过大(比如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫畸形)、子宫异常出血、盆腔炎性疾病急性期的患者不建议使用。对于有乳腺癌的患者不建议使用曼月乐。

放环有没有特定的时间呢?

只要能够排除怀孕,节育器可以在月经周期的任何时间放置,但因为很多人的避孕措施并不保证有效,一般建议在月经周期前2周内放置较好。另外,节育器在流产后可即刻放置。

宫内节育器和皮下埋植避孕、口服避孕药有一个重要的区别就是,有上环和取环这么个操作。这就给了很多想上环的女性极大的心理负担。其实上环虽然多数时候顶多只有局部麻醉,但真正引起不适感的时间大概只有5分钟左右,痛感因人而已,多数是一些痉挛的疼痛感。如果放置的是有尾丝的节育器,取环只需要牵拉尾丝即可,不像妈妈那个年代需要拿器械探入宫腔进行钩取很多有剖宫产手术史的女性都害怕放环会导致子宫穿孔,其实放置节育器导致的子宫损伤几率大约只有1/1000。

上环之后比较常见的副作用是放环后的痉挛性腹痛和岀血,对于使用铜环的患者,约有60%术后3个月内有痉挛性的腹痛感,70%月经期出血比以前多。

对于使用曼月乐的患者,有15%出现腹痛,32%有月经的异常,可能表现为月经淋漓不净或点滴出血。

但曼月乐还有一个隐藏的好处,就是有较高的闭经率。要注意的是,这种闭经是健康的,并不是你的内分泌系统有什么问题,去掉环后很快就会恢复。

另外,与孕激素相关的常见副作用还包括:痤疮、体重变化、多毛症、头痛、恶心和情绪改变。但因为曼月乐仅作用于宫腔局部,血液浓度很低,所以多数人并没有这些副作用另外,宫内节育器发生移位和脱落的发生率大概在10%-20%。

人们还有一些认识误区,认为放环会导致宫外孕、时间长了环会和肉长到一起。目前并没有充分证据认为环会增加宫外孕的风险,但当宫内节育器避孕失败的时候,宫外孕的发生率会有所增加。环也并不会和肉长到一起。宫内节育器还有什么额外益处吗?对于铜环来说,在无保护性生活后的5天(120小时内)放置铜环,还可以作为非常有效的紧急避孕方法。对于曼月乐来说,可以缓解痛经、减少月经量,对于子宫内膜异位症、子宫内膜增生性疾病还有治疗作用。