今天，上主班的我又接到了一通来至贵州一名孕妇的电话，内容是孕妇宫颈管只有10毫米了，问我院是不是能做宫颈环扎术，能的话，马上坐车过来住院。我院作为怀化市及贵州东南地区唯一一家成熟掌握宫颈环扎技术的医院，当然义不容辞。下面我来介绍一下什么是宫颈环扎。

自从1955年Shirodkar及1957年MacDonald描述了宫颈环扎术的临床应用以来，这两种宫颈环扎术尤其是MacDonald成为临床最常用于宫颈功能不全的抗中期妊娠丢失和抗早产的手术方式。研究显示在高危人群中有一定的预防作用，而高危人群普遍是指曾有3次或3次以上的中期妊娠丢失或早产史抑或伴有宫颈缩短者。实施宫颈环扎术的目的在于修复并建立正常的宫颈内口形态和功能，使妊娠能够维持至足月或胎儿能够存活。手术多于妊娠14～18周施行。 

麻醉方式

可以选择全身麻醉、脊髓麻醉、连续硬膜外麻醉或腰麻、局麻。

术前准备

1.术前行B超检查，以排除胎儿畸形，并了解宫颈管长度，宫颈内口宽度及胎囊楔形嵌入情况。

2.宫颈分泌物检查淋病奈瑟菌和衣原体，如果为阳性或有明显的宫颈感染，应给以治疗。术前术后暂禁性生活。

3.孕期手术易引起出血和流产、早产。术前应先给予3～5天保胎治疗，适当使用镇静剂及子宫松弛剂。

适应证

1.宫颈功能不全引起的习惯性流产、早产。手术可延长妊娠时间，提高新生儿存活率。

2.前置胎盘：宫颈环扎术可阻止子宫下段的延伸及宫颈口的扩张，使胎盘与宫壁之间不易发生错位和剥离。

3.双胎或多胎妊娠：双胎或多胎妊娠由于子宫过度膨胀是发生胎膜早破和早产的主要原因之一。采用宫颈环扎术，可延长孕周，使多胎妊娠的胎儿存活率明显提高。

禁忌证

1.阴道出血、子宫收缩及胎膜破裂为手术禁忌。

2.胎儿畸形、胎盘早剥、羊膜炎等。

手术时机

非妊娠期手术选择月经干净后3-7天。
　　妊娠期手术选择。
　　1.宫颈功能不全：有习惯性流产、早产病史，孕前已确诊宫颈功能不全者，一般在孕16～20周施行环扎术，或在以往流产时间提前一周施行手术。
　　2.一般于孕25～34周发生无痛性阴道流血，经超声检查确诊为中央性前置胎盘，可考虑施行宫颈环扎术。

并发症

宫颈环扎术的并发症有：绒毛膜羊膜炎、胎膜破裂、缝线异位、宫颈裂伤，膀胱、尿道损伤等。

注意事项

1.术前3～5天采取臀高头低卧位，术中、术后用β受体阻滞剂或硫酸镁静滴抑制宫缩。

2.如有阴道炎症应予治疗。

3.术后卧床休息，必要时需较长时间卧床。继续用子宫松弛剂。应用抗生素预防感染。

4.术后定期随诊，提前住院，若环扎术后有临产征象，一旦出现宫缩，经治疗无效，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。

5.宫颈缝线于妊娠37～38周或临产前拆除。